PROCEDURA
udostępniania dokumentacji medycznej
w ZOZ „KAMPOLMED” SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ
Spis treści:
- Cel
- Podstawy prawne procedury
- Dokumentacja medyczna jest udostępniana
- Formy udostępniania dokumentacji medycznej
- Ogólne zasady udostępniania dokumentacji medycznej
- Przechowywanie dokumentacji medycznej
- Załączniki
- Cel
Niniejsza procedura ma na celu ustalenie jednolitego sposobu udostępniania dokumentacji medycznej w ZOZ „KAMPOLMED” pacjentom, osobom upoważnionym, przedstawicielom ustawowym pacjenta oraz organom i przedmiotom uprawnionym na podstawie obowiązujących przepisów prawa.
- Podstawy prawne procedury
- Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej
(Dz. U.nr 112 z 2011r. poz. 654 z późn. zm.)
- Ustawa z dnia 06 listopada 2008r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta
(Dz. U. z 2009r. nr 52 poz. 417 z późn. zm.)
- Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
(tekst jednolity Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. nr 252 poz. 1697 z późn. zm.)
- Dokumentacja medyczna jest udostępniana
1) pacjentowi, którego ta dokumentacja dotyczy za okazaniem dowodu tożsamości(dowód osobisty, paszport, inny dokument ze zdjęciem)
2) przedstawicielowi ustawowemu pacjenta za okazaniem odpowiedniego dokumentu:
– rodzicom do chwili ukończenia przez dziecko 18 lat, za okazaniem swojego dowodu osobistego i metryki urodzenia dziecka,
– opiekunom ustanowionym przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia (opieka nad dzieckiem małoletnim, opieka nad niepełnosprawnym lub ubezwłasnowolnionym, kurator itp.)
1) osobie upoważnionej przez pacjenta w pisemnym upoważnieniu poświadczonym podpisem upoważniającego
2) po śmierci pacjenta prawo do wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia w pisemnym oświadczeniu.
- Formy udostępniania dokumentacji medycznej
Dokumentacja jest udostępniana:
1) do wglądu na miejscu w przychodni w obecności pracownika ZOZ „KAMPOLMED”, dotyczy to zarówno dokumentacji papierowej jak i prowadzonej w formie elektronicznej
2) poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów, kopii z dokumentacji papierowej oraz wydruku z dokumentacji elektronicznej
3) poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji. Kserokopię oryginału pozostawia się w dokumentacji Przychodni.
- Ogólne zasady udostępniania dokumentacji medycznej
1) W celu uzyskania wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona przez niego, składa pisemny „wniosek o wydanie dokumentacji medycznej” (wzór – załącznik nr 1 do niniejszej procedury)
2) W przypadku odbioru dokumentacji wymagane jest złożone przez pacjenta upoważnienie dostępu do informacji i dokumentacji medycznej.
3) Wnioski można składać w rejestracji od poniedziałku do piątku w godzinach pracy ZOZ „KAMPOLMED”.
4) Udostępnienie dokumentacji medycznej nastąpi w terminie ustalonym indywidualnie z pacjentem, nie dłuższym jednak niż 5 dni roboczych licząc od daty złożenia wniosku
5) Wniosek na udostępnienie dokumentacji można pobrać w rejestracji, lub na stronie internetowej ZOZ „KAMPOLMED” (załączniki na dole strony)
6) Do poświadczenia „za zgodność z oryginałem” kopii dokumentacji medycznej upoważniony jest lekarz medycyny dokonujący wpisów w dokumentacji, z-ca dyrektora ds. lecznictwa, bądź dyrektor zakładu.
7) wydanie kopii dokumentacji medycznej musi być potwierdzone podpisem wydającego i odbierającego oraz datą wydania na złożonym wniosku, a wniosek dołączony do dokumentacji medycznej pacjenta.
8) w przypadku braku możliwości udostępnienia dokumentacji medycznej z powodów uzasadnionych wydaje się pismo: „ załącznik nr 2 do procedury” o odmowie wydania dokumentacji podając w nim przyczynę odmowy
6.Przechowywanie dokumentacji medycznej
ZOZ „KAMPOLMED” przechowuje dokumentację medyczną przez okres 20 lat, licząc od daty końca roku kalendarzowego, w którym dokonano w niej ostatniego wpisu, z wyjątkiem:
1) Dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon
2) Dokumentacji medycznej dotyczącej dzieci do ukończenia 2 roku życia, która jest przechowywana przez 22 lata
3) Skierowań na badania lub zleceń lekarza, które są przechowywane przez 5 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia
Po upływie okresu przechowywania dokumentacja medyczna jest niszczona w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła. Pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona może zwrócić się z prośbą do Dyrektora Przychodni o wydanie oryginału historii choroby dopiero po upływie okresu przechowywania dokumentacji medycznej, lecz nie później niż do końca I kwartału roku następnego po tym okresie.
7.Załączniki
1) wniosek o wydanie dokumentacji medycznej
2) odmowa wydania dokumentacji medycznej